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第60期
作者/王付
河南中医学院
编辑/冰无双⊙校对/钱秀华
I导读：慢性盆腔炎是妇科常见病证之一，此病证反复发作临床难以彻底治愈，临证若能以法选用经方辨治，治疗结果令人满意。如白头翁汤主湿热证，当归四逆汤主虚寒证，桃核承气汤主熟瘀证。
慢性盆腔炎是妇科常见病证之一，治疗若用消炎类西药或中药，大多可取得近期治疗结果，而远期治疗结果多数不敷抱负，属难治病证之一。笔者数年来以经方辨治盆腔炎，切机而用之，近、远期治疗结果俱佳，于此试将临床治疗领会例举于次，以抛砖引玉。
1
白头翁汤主湿热证
马XX，女，34岁，1997年1月5日诊。主诉：人工流产后引起盆腔炎，至今已有5年余，迭经治疗。结果不佳，克日病情加重。妇科查抄：一侧附件增粗，并有压痛，可扪及囊性包块，带下色黄。刻诊：下腹坠胀疼痛而拒按，时有发热，口苦咽干。腰部酸困，性交后疼痛，大便干，小便黄，带下色黄量多有异味，时有尿频，尿急，舌红，苔黄，脉数。辨证：湿热下注，腐灼脉络。治疗当清热燥湿，凉血解毒。
白头翁汤加味
方药构成：白头翁15g，黄连12g，黄柏9g，秦皮9g，大黄6g，芒硝3g，桃仁9g，丹皮10g，惹苡仁24g。
用法：6剂，逐日1剂，水煎二次归并分三服。
二诊：下腹坠胀疼痛拒按显着减轻，余症均有好转，又予火线5剂。之后。累计服药约30余剂，诸恙悉罢。随访1年，统统正常。
按语
盆腔炎是妇科常见病、多发病，复发率比力高。难以彻底治疗。笔者根据病者证候表现而辨证为肝热下迫下注，经气反面，脉络不畅。故用白头翁汤，方中白头翁清热解毒燥湿，善清湿热，黄连、黄柏帮忙白头翁清热解毒，燥湿凉血，加大黄使邪热从下而去，芒硝软坚散结，桃仁活血化瘀，丹皮凉血散瘀，惹苡仁清热渗湿，甘草调和诸药，以达愈疾之结果。
2
当归四逆汤主虚寒证
仝XX，女，36岁，银行职员，1997年1月21日诊。B超查抄示：盆腔肴杂性包块2个，左侧包块大6．4cmX5．9cm，右侧包块4．7cmX4crn。妇科诊断为慢性盆腔炎。曾用抗生素、中成药及汤药，结果不佳。刻诊：月经周期不定，时前时后。经量少。色紫暗，偶有血块，少腹疼痛，喜温怕冷，遇冷则疼痛显着，时有腰痛、头晕、乏力、小腹下坠。舌质暗淡，苔白，脉沉细。辨证：血虚血瘀。寒凝脉阻。治当温经散寒，活血化瘀。
当归四逆汤加味
方药构成：当归12g，桂枝12g，芍药12g，细辛9g，通草6g，大枣30g，桃仁10g，人参6g，茯苓12g，乳香10g。
用法：5剂，逐日1剂，水煎，分早晚服。
二诊：诸症均显着减轻。效不更方，又以火线续服约25剂，全部症状、体征消散。之后又服20剂调治，经B超复查统统正常。
按语
慢性盆腔炎病期日久，正气日损，邪气渐生。久而久之，变生血虚血瘀寒凝证，治当攻补兼施。若单治其邪，则易戕伐正气；若单治其虚，则易留恋邪气。方中当归、白芍、人参补益气血，以达气能化血，血能气愤之目标；桂枝、细辛温经散寒通络止痛；当归、桃仁、乳香活血祛瘀而不伤正；通草、茯苓渗湿邪而和血脉；大枣助人参益气；甘草调和药性。诸药相用，以达其效。余在临床中屡用此方治疗慢性盆腔炎属此证型者，每获佳效。
3
桃核承气汤主热瘀证
郝XX，女，52岁，退休工人，1990年5月10日诊。主诉：常常下腹部坠胀疼痛，腰低酸软，时有疼痛。业已10年有余。刻诊：两侧少腹疼痛，压痛显着，尤其夜间疼痛加重，疼痛固定不移，伴有低热，疼痛发作时有郁热感，小便量尚可但黄，带下黄浊而臭，大便千，2日1次，口千不欲饮水，舌红边略紫，苔薄黄，脉沉弦。妇科查抄：外阴正常，阴道分泌物增多且浓厚黄浊，子宫后倾，小腹压痛，可扪到增粗的条状物。诊为慢性盆腔炎。辨证：下焦瘀血；郁而化热，热瘀相搏，脉络失和。治当清热化瘀。
桃核承气汤加味
方药构成：桃仁8g，桂枝12g，大黄5g，芒硝3g(冲服)，炙甘草6g，赤芍12g，丹皮10g。
用法：逐日1剂，水煎2次归并分3服，连服10剂，诸症悉除。
按语
慢性盆腔炎从中医辨证，病久易于成瘀，瘀郁而化热，热与瘀结以成瘀热的病理，故其治以桃核承气汤。方中大黄泻热祛瘀，使瘀热从下而去，桂枝通经散瘀消瘀。桃仁活血破瘀。芒硝清热消肿，软坚散瘀，加赤芍凉血散瘀，丹皮散瘀消肿，甘草调和诸药，方中诸药相互为用，以建其功。
4
王不留行散主血瘀阳郁证
姚×，女，35岁，干部，1998年5月28日诊。自诉：常常少腹疼痛，屡用妇科中成药及西药，用药期间有效，停药则疼痛复发，克日疼痛显着，欲服中药汤剂治疗。刻诊：少腹疼痛而拒按，痛处固定不移，手足心热，入夜尤甚，经期延后。有血块，色黯，经量少，舌边暗淡，苔薄，脉沉。辨证：胞中瘀血。治疗当活血化瘀，理气通阳。
王不留行散加味
方药构成：王不留行30g，接骨草30g，桑白皮30g，甘草6g，川椒9g，黄芩6g，干姜6g，厚朴6g．白芍6g。当归12g．丹皮12g。
用法：6剂，逐日l剂，水煎2次归并分3服。
二诊：疼痛根本消除。上方续服6剂。．嘱其在下次经水来前7天左右诊治。每月服药l2剂，连续用药3个月，病证得以打扫。随访1年，少腹未再疼痛。
按语
慢性盆腔炎病证表现既有瘀血的病证，又有阳气郁而不通的证候，以辨证为胞中瘀血阳气内郁证，其治以王不留行散，方中王不留行通经化瘀通阳，接骨草活血化瘀，理气通阳，桑白皮、黄芩清阳郁之热，川椒、于姜温阳通阳，厚朴行气温中，白芍、当归补血养血活血，丹皮凉血散瘀通经。方中诸药相互为用，以达愈疾之目标。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】
I泉源出处：本文摘自《四川中医》2003年第21卷第6期。
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